La prothèse du genou partielle : une solution ciblée pour l’arthrose localisée

Lorsque l’arthrose du genou ne touche qu’un seul compartiment, remplacer toute l’articulation n’est pas toujours nécessaire. L’enjeu est au contraire de préserver au maximum les structures encore saines du genou, tout en remplaçant avec précision la zone devenue douloureuse et usée.

Spécialiste du genou, avec plus de 1 000 interventions réalisées chaque année, le Pr Étienne Cavaignac accorde une attention particulière au choix de l’indication et au positionnement de l’implant. Au CHU de Toulouse, il réalise les prothèses partielles avec assistance robotique afin d’adapter précisément l’intervention à l’anatomie et à la biomécanique propres à chaque patient.

Qu’est-ce qu’une prothèse unicompartimentale du genou ?

Le genou comporte trois compartiments articulaires : le compartiment interne (médial), le compartiment externe (latéral) et le compartiment fémoro-patellaire (entre le fémur et la rotule). L’arthrose peut toucher un seul de ces compartiments, en particulier le compartiment médial, qui est le plus fréquemment atteint.

La prothèse de genou unicompartimentale consiste à remplacer uniquement les surfaces articulaires usées du compartiment concerné. L’implant se compose d’une pièce métallique fémorale, d’un plateau tibial et d’un insert en polyéthylène qui s’interpose entre les deux.

Pour qui est indiquée la pose d’une prothèse partielle du genou ?

Laprothèse unicompartimentale du genouest généralement proposée lorsque plusieurs conditions sont réunies :

• L’arthrose est localisée à un seul compartiment du genou
• Les ligaments croisés, en particulier le ligament croisé antérieur, sont intacts et fonctionnels
• La déformation axiale du membre inférieur reste modérée et réductible
• L’amplitude articulaire est conservée, avec un flessum (limitation de l’extension) inférieur à 10°
• Les traitements non chirurgicaux (kinésithérapie, infiltrations, adaptation de l’activité) n’ont pas apporté de soulagement suffisant

À l’inverse, une arthrose touchant plusieurs compartiments, une instabilité ligamentaire marquée ou une déformation importante orientent plutôt vers une prothèse totale du genou.

Pose de prothèse partielle du genou : hospitalisation et durée d’intervention

L’opération de prothèse partielle du genou dure en moyenne une heure. Elle est réalisée par une voie d’abord de taille réduite, ce qui limite les lésions des tissus environnants.

Pour la pose d’une prothèse du genou partielle, le Pr Étienne Cavaignac utilise l’assistance robotique afin d’adapter l’intervention à l’anatomie de chaque patient. La planification 3D et l’assistance pendant l’opération permettent de contrôler avec précision les coupes osseuses, le positionnement de l’implant et l’équilibrage du genou. Cette technologie innovante améliore ainsi la précision et la reproductibilité du geste chirurgical.

Plusieurs études, notamment un essai prospectif randomisé publié dans The Journal of Bone & Joint Surgery en 2016, ont montré que l’assistance robotique améliore la précision du positionnement des composants prothétiques.

L’hospitalisation suite à la pose d’une prothèse partielle est généralement de courte durée. Selon le protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC), l’intervention peut être réalisée en ambulatoire ou avec une hospitalisation d’une à deux nuits. L’appui sur le membre opéré est autorisé dès le jour de l’opération, et la marche avec des béquilles débute dans les heures qui suivent.

La prothèse partielle du genou : convalescence

La convalescence après une prothèse partielle du genou est généralement plus rapide que celle d’une prothèse totale, en raison de la conservation des structures ligamentaires et de la moindre étendue du geste chirurgical.

La rééducation débute dès les premiers jours et se poursuit pendant plusieurs semaines. Elle vise à retrouver l’amplitude articulaire, à renforcer le quadriceps et à restaurer la proprioception. Le Pr Cavaignac, spécialiste de l’arthrose du genou, coordonne ce programme avec les kinésithérapeutes, en l’adaptant aux objectifs et au rythme de progression de chaque patient.

Au-delà de la rééducation classique, le parcours Knee ACE intègre un monitorage numérique continu tout au long de la convalescence. Ce suivi structuré permet d’ajuster le protocole de rééducation si nécessaire, sans attendre la prochaine consultation.

Prothèse partielle du genou : durée de vie

La durée de vie d’une prothèse partielle du genou dépasse fréquemment 15 ans, avec des taux de survie élevés rapportés dans la littérature scientifique.

Une revue systématique de 15 études portant sur plus de 8 000 prothèses unicompartimentales a montré un taux de survie d’environ 93 % à 10 ans et de 89 % à 15 ans, avec un taux annuel de révision de 0,74 % (Mohammad et al., Acta Orthopaedica, 2018).

Plusieurs facteurs influencent la longévité de l’implant : la qualité du positionnement des composants, le respect des indications, le poids du patient et le niveau d’activité. L’assistance robotique, en améliorant la précision du positionnement, constitue un levier supplémentaire pour prolonger la durée de vie de la prothèse.

En cas d’usure ou de progression de l’arthrose sur les compartiments restants, la conversion vers une prothèse totale reste possible.